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李玉奇论治痹证

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  • 时间:2022/2/9 17:36:44

痹证为临床常见病症,症见关节拘急不利,或伴疼痛。痹证极为复杂,含义非常广泛,就现代医学而言,风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎和新陈代谢病之痛风,均可归属于痹证范畴。简而言之,凡风寒湿所致周身及关节疼痛,肌肤麻木不仁,均以痹证言之,即《素问·痹论》所云“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。

以证候而言,偏风者则骨节间似风走窜,恶风,汗出;偏湿者则骨节皮肤酸胀疼痛或伴活动障碍,口黏口淡;偏寒者则关节肌肤触之冰冷,喜热喜温,畏寒。热痹则为关节肌肉热痛,得冷则舒。

痹证是常见病、多发病,黄河以北多见,尤其是东北山区更为普遍。风寒湿杂至合而为痹,用中医经典理论解释,既可能是并病,又可能是合病。临床医生在痹证错综复杂的病因和纷繁的症状中必须认真梳理,记住一点,就是痹证与风有关,与湿有关,与寒有关。

痹证的治疗,临床中必须注重以下大法:一是疏风,一是活络,一是祛湿,一个是温阳通脉。

一、治痹先疏肝

中医学认为筋骨与肝密切相关。肝主筋,《素问·六节藏象论》讲:“肝者……其充在筋”,“肝主身之筋膜”,说明了肝与筋的关系。肝血充盈就能“淫气于筋”,使筋有充分的濡养,筋强才能“束骨而利关节”。治风先活血,血行风自灭,就是这个道理。用通俗的话说,就是先打开通路,然后再辨证论治。这里需要说明的是,这里的疏肝不是疏肝气,而是疏肝经。

方药如下:威灵仙20g防风15g桃仁15g红花15g桑枝25g没药5g血竭2.5g当归15g漏芦20g地龙10g牛膝15g白僵虫15g炙川乌10g豨莶草10g。

没药主要的功效是行气活血,是一种树脂,打成碎块生用,内服多制用。目前临床上使用的没药良莠不齐,主要有以下几种:明没药:为红褐色至紫棕色块状物,略透明,无杂质,质佳;狗没药:又名狗皮没药、马没药、马皮没药,为用狗皮或马皮包裹者,质次;天然没药:表面呈黄棕色或红棕色的没药团块;胶质没药:表面呈深棕色的没药团块。市面上出售的没药大部分是狗皮包上的,临床疗效会大打折扣,远不如天然没药。这种情况下,治疗时可以用乳香来代替。

再说一说血竭,地道的血竭为棕榈科植物麒麟竭果实及树干中的树脂。目前国产血竭多为百合科剑叶龙血树或柬埔寨龙血树树脂,进口血竭较为少见。血竭色要鲜红有光,质体要松,试之以透指甲者为真,以火烧之,有赤汁涌出,入纸无迹晕,久而灰不变本色者为骐驎竭,最佳。色紫黑,质坚,外竹箬包裹者为鞭竭,略次。伪者以松香火漆做成,入火滴纸有迹晕。

再来说一说乌头,自古以来,临床医家就一直


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