患者男，72岁，年7月因“右下肢持续性疼痛4天”外院就诊，查血前列腺特异抗原（PSA）ng/ml。MRI提示：前列腺右侧外周代占位性病变，考虑肿瘤性病变，为进一步明确诊治入院。
既往史：高血压病史5年，药物治疗年余。7年前有脑梗死病史，现已治愈。
个人史：吸旱烟50余年，未戒烟。饮酒40余年，约5两/天，已戒酒1年余。
家族史：否认遗传病史。▎检查结果
查体：直肠指检前列腺2度增大，质韧，未触及异常结节灶，中央沟消失，无压痛。
前列腺特异性抗原：FPSA1.7ng/mL，tPSAng/mL。
前列腺MRI+DWI：前列腺右侧外周代占位性病变，考虑肿瘤性病变；Th11、L1、、5椎体及多发附件、骶骨、双侧髂骨、双侧耻骨上支及右侧耻骨下支多发异常信号影，考虑肿瘤性病变。图1前列腺MRI+DWI检查结果全身骨显像：肿瘤多发骨转移。图2患者起始治疗前全身骨显像前列腺穿刺活检：超声引导经会阴穿刺10针，8/10阳性，癌组织占50%~%，Gleason评分8~9分，分级分组4~5。初步诊断：前列腺腺癌[转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），TaN0M1b]。治疗经过▎第一阶段年7月27日，患者开始接受抗雄药物（比卡鲁胺）治疗，一周后开始雄激素剥夺治疗（ADT），采用一月剂型（.6mg），至年12月19日换用三月剂型（10.8mg），疫情期间（年月起）继续行ADT+抗雄方案。▎第二阶段
年5月11日，患者因左下肢持续性骨痛加重复诊，5月16日行腰椎适形放疗（95%PTV0Gy/Gy/10f）5次，5月18日开始接受醋酸阿比特龙（0mg）+泼尼松（5mg）+ADT方案，6月16日起使用唑来膦酸（4mg）治疗骨转移。除疫情期间外，患者治疗过程中全程监测PSA及睾酮指标，变化趋势如下图所示。图患者治疗期间PSA及睾酮变化情况年5月12日，复查前列腺MRI+DWI示：前列腺信号欠均，DWI信号略高，外周带及中央带分界不清，盆腔未见明显肿大淋巴结。双侧精囊腺萎缩信号欠均。右侧耻骨联合见斑片状SPAIR高信号。图4患者起始醋酸阿比特龙治疗时，复查前列腺MRI+DWI状况年5月1日，复查全身骨显像示：考虑为肿瘤骨转移，与上次检查比较右侧第8前肋为新增病灶，其余病灶数目较前减少。图5患者复查骨显像状况病例提供医生
张平教授
主任医师，医学博士
宜昌市医学会泌尿外科分会常委兼秘书
三峡大学循证医学研究所副所长
宜昌市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
湖北省腔镜技术联盟委员
擅长泌尿系统疾病的微创手术治疗，主攻前列腺疾病的临床诊治及研究
发表SCI及核心期刊论文10余篇，主持参与省、市级科研课题三项，获宜昌市科技进步奖2项
病例分析本例患者初诊分期即为Ta期，结合年龄及Gleason评分，判定属于高危/高瘤负荷mHSPC。
ADT+比卡鲁胺治疗不足一年后，PSA即明显上升，提示患者由mHSPC转为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段，换用醋酸阿比特龙+泼尼松+ADT后PSA迅速、深度下降，提示较好的临床疗效。III期临床研究COU-AA-02显示：相较于安慰剂组（安慰剂+泼尼松），mCRPC患者接受阿比特龙+泼尼松治疗显著延长患者中位生存至4.7个月，降低死亡风险19%（HR=0.81，P=0.00）；且研究发现醋酸阿比特龙联合泼尼松持续治疗降低rPFS进展风险，同时可延缓骨相关时间和疼痛恶化的风险，减轻患者的临床症状并延长生存时间，提高生活质量[1]。因此，我们强调mCRPC阶段的患者要及早应用阿比特龙，延长生存、推迟进展。图6COU-AA-02研究OS结果本例患者虽然换用醋酸阿比特龙治疗的初步疗效较好，但初治阶段方案并未及早使用新型内分泌治疗，传统抗雄治疗的收效不佳，提示对高危/高瘤负荷患者，临床应采取更加积极主动的一线治疗方案，延长患者激素敏感时间。而基于临床III期COU-AA-02研究中阿比特龙治疗mCRPC患者的生存获益[1]，本例患者也有望在换用含阿比特龙方案后实现长期总生存（OS）获益，改善生活质量。专家点评1在我国等亚洲国家，转移性前列腺癌的初治方案仍主要为ADT/CAB的传统内分泌治疗，但已有研究显示传统内分泌治疗的临床获益有限，部分高危患者可能迅速进展至mCRPC阶段，激素敏感时段缩短，从而影响整体预后[2]，本例患者的激素敏感时间即不足一年。mCRPC是转移性前列腺癌的终末发展阶段，及时确诊并采取措施是患者取得生存获益的前提。最新版美国国家综合癌症网络（NCCN）、中国临床肿瘤学会（CSCO）等国内外前列腺癌权威指南已推荐，如患者已进展至mCRPC阶段，一线治疗应优先选用阿比特龙等含新型内分泌治疗的方案，从而延缓疾病进展、延长患者生存，本例患者的初步疗效已体现含阿比特龙方案的明确效果，期待后续的长期获益。
专家简介
董自强教授
三峡大学第一临床学院、医院泌尿外科科主任
主任医师、教授、硕士生导师
湖北省宜昌市泌尿外科学会主任委员
国际尿石联盟委员、中国尿石联盟委员
湖北省生物医学工程学会泌外专委会副主任委员
三峡大学泌尿外科研究所副所长
宜昌市委人才办授“名医工作室”
湖北省泌尿外科学会委员、湖北省男科学会常委
湖北省性学会理事、湖北省泌外微创学组委员
湖北省器官移植学会委员
湖北省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委
湖北省中西结合泌尿分会委员
湖北省泌尿外科研究所成员、泌尿腔镜质控成员
《临床泌尿外科杂志》编委
专家点评2mCRPC的治疗近年来也取得明显进展，其中阿比特龙已成为NCCN指南在mCRPC阶段1类推荐的优选方案，获益得到COU-AA-02研究的证实，且该研究的分层分析显示，在患者PSA水平及Gleason评分较低，即疾病仍处于相对早期时，使用阿比特龙能带来更显著的OS获益[]。本例患者治疗受到疫情的影响，骨痛事件加重，发现PSA升高，转入mCRPC阶段的时机稍有延迟，但换用醋酸阿比特龙+泼尼松+ADT治疗后，PSA迅速、深度下降，骨转移病灶减弱，体现了阿比特龙对mCRPC阶段患者的良好疗效，后续仍应继续规范化治疗和监测相关指标。专家简介
胡志全教授
华中科技大学同医院
医学博士、教授、主任医师、博士生导师
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委、微创学组副组长
海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会常委
湖北省医学会泌尿外科分会肿瘤学组副组长
湖北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员
湖北省泌尿外科研究所肿瘤研究室主任
武汉市中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员
SIU委员
《肿瘤防治研究》编委
《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委
《临床泌尿外科编》《中华医师杂志（电子版）》编委
参考文献：[1]MillerK,CarlesJ,GschwendJE,etal.ThephaseCOU-AA-02studyofAbirateroneacetateplusprednisoneinmenwithchemotherapy-naivemetastaticcastration-resistantprostateCancer:stratifiedanalysisbasedonpain,prostate-specificantigen,andGleasonscore[J].EuropeanUrology,,74(1):17-2。
[2]ChengYT,HongJH,LuYC,etal.Impactofhigh-volumediseaseinAsianpopulationwithnewlydiagnosedmetastaticprostatecancer[J].UrologicalScience,,29():16.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
