慢性间质性肾炎
病因?持续性或进行性急性间质性肾炎发展而来?尿路梗阻，包括梗阻性肾病和返流性肾病?肾毒性物质?药物，如NSAIDs、镇痛剂、亚硝脲类及烷化剂等?内源性代谢物质：高尿酸和尿酸盐、高钙血症、低钾血症、草酸盐等?重金属：铂、铜、铅、锂和汞等?放射性肾炎?中草药，如含马兜铃酸的中药?慢性肾脏感染：肾盂肾炎、肾结核等?自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥综合征和IgG4相关疾病等?移植肾慢性排异?合并肿瘤或副蛋白血症?囊性肾病如髓质囊肿病和多囊肾?特发性病理改变?主要表现?肾小管间质：间质纤维化、可有斑片状的慢性炎症细胞为主的间质浸润，肾小管萎缩?肾小球：早期可正常或改变不明显，晚期则为纤维组织包绕，进而发生肾小球硬化?不同病因的慢性间质性肾炎（CIN），其病理有各自相应特点?尿路梗阻的慢性肾盂肾炎：双肾大小不一，表面高低不平，部分与包膜粘连，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。?止痛剂肾病：典型改变为肾髓质损伤，肾小管细胞内可见黄褐色脂褐素样色素，穿过萎缩皮质部的髓放线呈颗粒状肥大，髓质间质细胞减少、细胞外基质聚集。可有肾乳头坏死?钙调蛋白抑制相关肾病表现为血管增生硬化性病变，条带状分布的肾小球缺血硬化、伴肾小管萎缩、间质纤维化临床表现?缓慢性、隐袭性进展?主要表现为肾小管功能不全的症状和体征，晚期才出现肾小球功能减退，最终导致尿毒症症状?尿常规：尿比重、渗透压降低，无菌性白细胞尿，肾小管源性蛋白尿，肾性糖尿?近端小管：肾性糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿，肾小管性蛋白尿，近端RTA?远端及髓质：夜尿增多，尿比重、渗透压降低、尿钠排泄增多，远端RTA?60%～90%病人存在不同程度的贫血，且与肾小球功能受损程度（GFR）不平行?不同病因的慢性间质性肾炎，还会有原发疾病的相应临床表现诊断与鉴别诊断?诊断要点?滥用镇痛药或其他特殊药物史、重金属等接触史或慢性肾盂肾炎史，或相应的免疫系统疾病基础?起病隐袭，多尿、夜尿突出，酸中毒及贫血程度与肾功能不平行?尿检提示肾小管损害，尿蛋白定量≤1.5g/24小时，为低分子蛋白尿，尿溶菌酶及尿β2-微球蛋白增多?确诊依靠病理检查，临床疑诊时应尽早进行肾穿刺?鉴别诊断?高血压及动脉粥样硬化所致的肾损害、不完全梗阻性肾病也以肾小管间质损害为主要特征，主要应当从病史、服药史等进行鉴别治疗?应积极去除致病因素?但由于CIN起病隐匿，诊断疾病是时多肾脏已多成慢性化、不可逆的损伤，因此，此时的治疗以对症支持疗为主?纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调?补充促红细胞生成素以纠正肾性贫血?控制肾性高血压---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
