马兜铃酸赫赫有名的肾脏杀手

近日，权威科学杂志《Science》子刊《科学转化医学》中发表了一篇文章，来自新加坡的一个科学家小组揭示了在亚洲地区肝癌与传统中草药之间存在关联的证据。杂志还专门刊登了封面评论，题目是“草药的黑暗面”。文章提示含马兜铃酸的有毒草药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一。

今天，与小伙伴们分享一篇有关马兜铃酸的文章。作者是医科出身，分享了从医所见所闻，也给出了自己的建议和嘱咐。

马兜铃酸是目前已知的最强致癌物之一，能诱导细胞内产生一种非常特别的突变，也即“马兜铃酸突变指纹”。只要通过基因检测，就能判断这个肿瘤是否和马兜铃酸有关系。

研究者对亚洲各地肝癌样本做了基因检测，结果发现，大陆47%，台湾78%，东南亚56%的肝癌样品都携带明确的“马兜铃酸突变指纹”。相反，欧美的肝癌中只有不到5%和马兜铃酸有关。

研究结果图示

我既不是中医粉，也不是中医黑。因为学西医出身，所以一般不评论中医和中药。

中医背后的哲学观、宇宙观和方法论，是经过几千年的观察和实践而沉淀下来的理论体系。虽然很多东西现在的科学还无法全部阐释，但不能说就都是错误和谬论，至少不能立即就下定论。对于中医，我始终心存敬畏。

但是，我的家人生病，我是不会给他们吃中药的。为什么？

《科学转化医学》揭示了马兜铃酸与肝癌的关系。这个崭新的发现，在全世界引起了巨大反响，也引发很多争论。

而今天想要和大家分享的，就是马兜铃酸与肾衰竭，这早已是医学界无可争议的问题了。

马兜铃酸与肾衰竭

作为中医药的发源地、中草药大国，中国的医生很早就发现了马兜铃类药物的毒性。

我本科学预防医学专业，但几乎所有临床专业的课程我们都学，虽然学得不那么深。医院实习了一年，内外妇儿等科室都要轮转。

我医院实习，在肾脏科呆的时间特别长。就在那时我知道了马兜铃类中药，有多凶猛。

肾脏科最多的就是肾衰病人。省医院的病床非常紧张，不是急症重症一般是住不进来的。而几乎每过一段时间，就会来一个两个特别严重的、因为服用了关木通等马兜铃类中草药而导致肾衰的病人入院。

当时，肾脏科的老师反复给我们强调，关木通等含有马兜铃酸的中草药非常可怕，但很多基层的医生并没有引起重视。

加上“西医指标，中医治本”，“西药副作用多，中药没有副作用”等老观念盛行，而好多常见的中药里又都含有马兜铃成分，因此常常发生因为服用此类药物所导致的，严重的肝肾损伤。

马兜铃酸肾病的流行病学概况

早在年，中国学者吴寒松就报告了两例因为服用关木通煎剂引起的急性肾衰竭，但在医学界并没有引起太多重视。

到年，比利时一群年轻女性服用一种减肥中药「苗条丸」后导致肾衰竭的事件得到了报道。

奇怪的是，这种减肥药15年来都没有毒副作用报告，直至年加入广防己——广防己中也含有大量的马兜铃酸。

至此，马兜铃酸肾损害才开始得到广泛重视。

从这以后，无论在欧洲、美国、澳洲、中国，均有马兜铃酸肾病病例的报道。

这些报告证明，含有马兜铃酸的药物已经并继续被用于各种疾病的治疗，包括湿疹、痤疮、肝病、关节炎和慢性疼痛等。

来自中国的调查报告显示：在之前被诊断为病因不明的慢性肾小管间质肾病患者中，有数千例被确诊为马兜铃酸肾病。仅在北京1个医院年一年间确诊的马兜铃酸肾病患者就有例。

大多数确诊为马兜铃酸的患者表现出异常迅速的肾衰竭直至终末期肾病。马兜铃酸肾病发展为终末期肾病（尿毒症）最快的报道是1个月，当然也有小样本量的报道表现为可逆的急性肾衰竭和Fanconi综合征，但这些报道均有一共同点：这些病人均未长期持续暴露于马兜铃酸。

目前唯一确定的与马兜铃酸肾病发生、发展相关的危险因素是马兜铃酸的累积剂量。

比利时的队列研究显示:在多变量分析中“广防己”的摄入量是与肾衰竭进展相关的唯一因素。

马兜铃酸无安全剂量：在不同马兜铃酸浓度的中草药制剂中均未证明有安全剂量的存在。

我为什么不用中药、中成药？

1、中药副作用不明确

西药的说明里会列出一系列副作用，让人感觉好像很可怕。这是因为一种西药上市，需要经过大量试验，化学成分非常明确。再经过临床实验、大量的病人数据、与安慰剂对比，药品有产生多大效果、导致多少副作用，一目了然。

而中药或者中成药说明书里通常有这样一句，“副作用不明确”。这并不代表药物没有副作用，而是因为中药成分复杂，没有实验基础。哪个成分有效，哪个成分会产生副作用，说不清道不明。

青蒿素的发现能得诺贝尔奖，也是因为成分明确，作用明确，对人类社会具有巨大意义。

如果要把中药中药发扬光大，就应该精确提炼成分，设计严谨的临床试验。

中医中药绝对是我们伟大璀璨文明，但现代科技发展到今天，中药还靠旧时流传的经验，没有现代的循证医学证实，就缺乏说服力了。

2、中药种植和储藏等问题

除此之外，就现在的中药种植环境而言，土壤是否安全？有没有重金属污染？农药残留有没有超标？等等。其实跟食品安全一样，存在同样的问题和担忧，且监管上存在一定困难。

小结

马兜铃酸是赫赫有名的肾脏杀手，它创造了一个医学名词“中草药肾病”。

因此一定要慎用中药和中成药。能不吃药，尽量不吃药。实在需要吃药，一定要在医生的指导下吃成分明确的药物。再次强调：千万要避免使用含马兜铃酸成分的中草药！