中药在我国的临床应用已有两千多年历史，是中医学中的宝贵财富，许多药剂和方剂在临床各类疾病中发挥了中药作用。然而，由于多种原因导致的中药肾损伤屡有发生，是药物性肾损伤主要原因之一，需引起重视。导致肾损害的常见中药主要包括三大类：植物类（如雷公藤、川乌、马兜铃、关木通、广防己、青木香、松香等）、动物类（如蛇毒、斑蝥、鱼胆、蜈蚣、水蛭等）和矿物类（砒霜、朱砂、雄黄、密陀僧、红升丹等）。此外，一些传统方剂在使用不当时可能导致水肿或中毒性肾损伤。一、中药造成肾损伤的原因：
品种误用：如木通具有利尿抗菌的作用，不含导致肾损伤的马兜铃酸，而关木通含此成分，长期使用可致慢性间质性肾炎。
超量服用：如利尿去肿的益母草，正常用量10~30g，大量使用可致急性肾衰竭，严重者危及生命。
配伍不当：如山楂、乌梅等酸性中药和磺胺类药物（如甲氧卞定）联用会降低后者溶解度并产生结晶尿、血尿等。
加工不当：如川乌需久煎以降低毒性而山豆根久煎可增加毒性。
个体差异：如肾功能受损者超剂量使用甚至常规计量使用极易引发肾损。
其他：如种植污染、采摘时节、用药途径、过敏反应等。
二、中药肾损伤的常见临床类型和表现如下：
急性肾功能衰竭：表现为短期大量用药1天至数周肾功能急剧下降，常伴恶心、呕吐、少尿、无尿和肾小管功能障碍（如低比重尿、肾小管酸中毒）。
慢性肾功能衰竭：多为长期持续或间断反复服用肾毒性药物所致，病程多为半年~十余年，早期肾功能可正常，可伴肾小管功能受损。逐渐出现肾功能异常，常伴贫血和高血压，肾脏超声可见双肾缩小，活检可见肾间质纤维化和肾小管萎缩。
肾小管功能障碍：变现为夜尿增多、尿渗透压下降、小管蛋白尿、肾性糖尿、镜下血尿等，肾功能可正常。
其他：输尿管扩张、肾结石、尿路移行上皮癌等。
三、马兜铃酸肾病
马兜铃酸肾病是目前报道最多的中药相关肾损伤，可造成上述4种临床表现，是慢性肾脏病的独立危险因素。此外，马兜铃酸（AA）还可造成胆管癌、肝细胞癌和肺癌等。
有数十种药物含有该成分：马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、细辛、寻骨风、朱砂莲等。含有该成分的常见中药有：龙胆泻肝丸、分清五淋丸、妇科分清丸、耳聋丸、排石颗粒、冠心苏合丸、双香排石颗粒等。四、启示
中药并非完全无害，要按医嘱服用。同时，正确选用中药种属、保证炮制得当、剂量疗程合理、防止长期连续使用对预防至关重要。有些中药肾损伤起病隐匿，应加强监测，定期复查尿常规、尿微量蛋白、尿渗透压、肾功能等，一旦发生肾损伤应及时停药并就医。
说明：图片转载自网络作者：四川大学华西临床医学院神经外科李同；四川大学华西临床医学院泌尿外科郜小帅编辑：四川大学华西临床医学院肝脏外科蔡云石、张博瀚、周思琪；策划：四川大学华西临床医学院泌尿外科邸星澎、廖鑫扬；运营：四川大学华西临床医学院风湿免疫科刘欢
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